软件（网站）名称

系统管理员

姓 名

手 机

电 话

E-mail

服务器配置需求

操作系统类型

（如Windows   /Liunx等）

数据库类型

（如SQL Server/Oracle等）

提供的服务

□ WWW服务 □ 其它服务____________

网站域名

CPU数量（颗）

内存大小（GB）

磁盘空间（GB）

开放端口

协议

端口号

其它外设

（如：加密狗等）

相关规定

是否同意遵守萍乡学院网络安全及虚拟资源相关管理办法？

□是 □否

申请部门意见:

　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

网络与教育技术中心意见:

　　　　　　　　　 年　　月　　日